Главная - Административные процедуры - Образцы бланков заявлений - Труд и социальная защита



Труд и социальная защита

Образцы установленных бланков заявлений,

необходимых для обращения при осуществлении административных процедур Министерством труда и социальной защиты Республики Беларусь

Труд и социальная защита

Приложение

к Положению о порядке

назначения и выплаты

государственных пособий

семьям, воспитывающим детей


(в ред. постановления Совмина от 12.06.2014 N 568)


Форма


В комиссию по назначению государственных пособий
семьям, воспитывающим детей, и пособий по временной
нетрудоспособности
_____________________________________________________
(наименование государственного органа, организации)
от __________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое
____________________________________________________,
имеется) заявителя)
проживающей(его) ____________________________________
____________________________________________________,
данные документа, удостоверяющего личность:
_____________________________________________________
(вид документа, серия (при наличии), номер,
_____________________________________________________
дата выдачи, наименование государственного органа,
_____________________________________________________
его выдавшего, идентификационный номер (при наличии)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении государственных пособий семьям,
воспитывающим детей

Прошу назначить ______________________________________________________
(указываются виды
___________________________________________________________________________
государственных пособий)
__________________________________________________________________________,
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) и дата рождения
ребенка)
__________________________________________________________________________,
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) и дата рождения
ребенка)
__________________________________________________________________________.
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) и дата рождения
ребенка)

Сообщаю, что уход за ребенком в возрасте до 3 лет осуществляет:
___________________________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) лица,
__________________________________________________________________________.
осуществляющего уход за ребенком, родственные отношения с ребенком)

Одновременно представляю следующие сведения о дополнительной занятости
в период осуществления ухода за ребенком в возрасте до 3 лет:
__________________________________________________________________________
(указывается дополнительный вид деятельности лица, осуществляющего
_________________________________________________________________________.
уход за ребенком в возрасте до 3 лет)

К заявлению прилагаю документы на _____ л.
Обязуюсь в пятидневный срок сообщить сведения о своей дополнительной
занятости, изменениях в составе семьи и занятости ее членов, о зачислении
ребенка в детское интернатное учреждение, учреждение образования с
круглосуточным режимом пребывания, выезде ребенка за пределы Республики
Беларусь сроком более чем на 2 месяца, о предоставлении матери ребенка
отпуска по беременности и родам (в случае если в отпуске по уходу за
ребенком до достижения им возраста 3 лет находится другое лицо) и других
обстоятельствах, влекущих прекращение выплаты пособия или изменение
его размера.
Об ответственности за несвоевременное сообщение сведений, влияющих на
право на государственное пособие или изменение его размера, либо
представление ложной информации, недостоверных (поддельных) документов
предупрежден(а).

____ __________20__ г. ___________
(подпись)

Документы приняты
N ____________________
____ __________20__ г.

________________________________________________ ___________
(фамилия, инициалы специалиста) (подпись)




Последние новости